第59回 日本先天異常学会学術集会参加申込(事前申込)のお知らせ

事前申込の締め切りは、2019年6月30日(日)までです。
2019年7月1日(月)からは当日申込となります。

参加費

第59回 日本先天異常学会学術集会 参加費

参加費を下記の口座にお振り込みください。
振り込みの際には、ご所属の名称ではなく、
必ず、個人名でご記入ください。

振り込み口座

三菱東京UFJ銀行 覚王山支店(店番264)
普通口座 0118999
第59回 日本先天異常学会学術集会
準備委員長 井村英人

学術集会に事前申込される方は入力してください。

氏  名
漢  字
 
フリガナ  半角カタカナ
所  属
連絡先 自宅  勤務先
- (ハイフン)を入れて半角で記入して下さい。
〒  住所 
- (ハイフン)を入れて市外局番より半角で記入して下さい。
電 話  FAX
e-mail
参加費
 会員・非会員 12,000円
 大学院生・初期研修医 8,000円
 大学生 1,000円
 
※連絡先メールアドレスに確認メールを配信いたします。2日以内にメールが届かない場合は、第59回 日本先天異常学会学術集会 準備委員長 井村英人まで、ご一報下さいますようお願い申し上げます。
TEL: 052-751-7181(内線5331) FAX: 052-759-2151
E-mail: jts59@jts59.com